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医学考试试题及答案解析

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问答题

案例分析题

病史概要:赵××,女,41岁,农民。患者6小时前与家人争吵后突发剧烈头痛,意识模糊,呕吐2次,为胃内容物。无明显心慌、胸闷,无肢体抽搐。急诊在当地医院给予“20%甘露醇”250ml静脉滴注,并行头颅CT检查,提示为蛛网膜下腔出血(SAH),遂转来我院。起病后大、小便失禁,既往体健,无高血压病史,无外伤及手术史。
主诉:突发头痛伴呕吐、意识障碍6小时。
体格检查:T 37.2℃,R 26次/分,P 88次/分,BP 150/90mmHg。神志模糊,嗜睡状态。双瞳孔正大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏。脑神经(一)。心、肺及腹部检查未见明显异常。颈强阳性,Kernig征及Brudzinski征均为阳性。四肢肌力稍差,肌张力正常,双膝健反射左(+++)、右(++),双下肢病理征(一)。
辅助检查
(1)CT :可见双侧外侧裂池有条形及斑片样高密度影,以前纵裂池为主,中线结构居中,脑实质正常,脑室系统无明显扩大。
(2)DSA :前交通动脉处可见一囊状突起,大小约10mm×12mm×15mm 。

分析此病人最可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则是什么?

【参考答案】

1.诊断:
自发性蛛网膜下腔出血
前交通动脉瘤
2.诊断依据:
(1)病史:急性起病,以......

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