分析病例特点、诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则。_易学考试网

医学考试试题及答案解析

问答题

案例分析题患者，女性，66岁主诉：发作性右侧肢体无力1月。现病史：患者于1月前饭后突然出现右侧肢体无力，拿东西费力，同时言语不利、口角左偏，持续约2小时症状完全缓解，不伴有意识丧失、四肢抽搐、二便失禁，共发作4-5次，每次症状相同，持续数分钟到2小时不等。曾就诊于外院就诊，查头CT提示腔隙性脑梗死，给予改善循环等治疗，仍有类似发作2次，为进一步诊治收入院。患者自发病以来，饮食可，睡眠好，二便正常。既往史：有高脂血症。II型糖尿病8年。否认冠心病、高血压病，否认消化道溃疡出血史。家族史：否认家族遗传病史。入院查体：Bp 120/75mmHg，神清、语利，计算力略下降，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，无眼震。额纹、面纹对称，伸舌居中。四肢肌力正常，四肢肌张力正常，共济运动正常。双侧肢体深浅感觉正常，四肢腱反射低，双侧Babinski征阴性，脑膜刺激征阴性。辅助检查：血、尿、便常规、凝血、甲功、VitB12、风湿三项+免疫五项、肿瘤全项均正常。CHOL 4.65mmol/L ，HDL-C 1.16mmol/L ，LDL-C：3.25mmol/L，余生化检查正常。叶酸3.29ng/ml，HbA1C 9.1%。心肌酶全项正常。 ECG：下壁异常Q波。腹部B超：未见异常。心脏超声：左室舒张功能减低。头MRI：左侧基底节区、侧脑室旁腔隙性脑梗死。DWI未见异常。颈动脉超声：双侧颈动脉内膜不均增厚伴斑块形成（多发）右侧颈总动脉狭窄（远段：<50%）左侧颈内动脉球部狭窄（<50%）双侧椎动脉狭窄（V1段：右侧50-69%，左侧70-99%）右侧锁骨下动脉斑块形成（单发） TCD：双侧大脑中动脉狭窄（右侧轻度；左侧重度），左侧椎动脉颅外段病变，基底动脉狭窄（轻度） DSA示：双侧椎动脉起始段重度狭窄。

分析病例特点、诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则。

【参考答案】

A

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