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麻醉学综合练习

多项选择题

案例分析题患者，男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术人院。30小时前行前列腺活检术，6小时前突发寒战、高热，俸温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且神志逐渐淡漠，病房予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病史3年，稳定性心绞痛，规律服药治疗。查体：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg（静点多巴胺15ug/kg·min）。患者烦躁，查体欠合作，双肺听诊散在湿啰音，心律齐，未闻杂音。皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19，PaCO222mmHg，Pa0250mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常规：WBC24×109/L，N91%，Hb120g/L，Plt100×109/L。生化：BUN20mmol/L，Cr285umol/L，肝功能和电解质基本正常。ECG：窦速。胸部X线片：双侧弥漫性实变。

患者仍少尿，给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应，予肺动脉导管检查：CI 5.7L/（min·m2），PAWP 5mmHg，PAS/PAD 21/7mmHg，SVR低于正常值。目前应如何治疗（）

A.加用多巴酚丁胺维持血压
B.加用肾上腺素维持血压
C.继续将多巴胺加量
D.减量多巴胺，加用去甲肾上腺素
E.继续晶体液和胶体液扩容
F.输注浓缩红细胞
G.立即行CVVH治疗
H.给予利尿剂
I.扩容基础上仍依赖血管加压药可加用激素治疗

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