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问答题

案例分析题

入院时一般资料:患者王××,男性,62岁,退休工人。
主诉:咳嗽、咳痰伴气促20年,心悸、气短3年,加重1周。
现病史:反复咳嗽、咳痰伴气促20年,冬季易发作,每年持续2~3个月。咳嗽以早晚重,咳白色粘痰,有时为黄痰,不易咳出。经常服用抗生素和止咳、化痰药物,2~3年来症状加重,发作时出现心悸、呼吸困难,夜间不能平卧,自服抗生素不见好转。1周前着凉后出现发热,气短加剧而入院。
既往史:吸烟史30年,每日10支,否认饮酒史。
家族史:无。
过敏史:无。
体格检查:T38℃,P120次/分,BP105/60mmHg,R18次/分。慢性病容,营养中等,神志清楚,端坐呼吸,口唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,肋间隙增宽,两肺叩诊过清音,双肺呼吸音减弱,可闻及散在较多干湿罗音,心尖搏动位于剑突下,律齐,心音遥远,三尖瓣区闻及2级收缩期吹风样杂音,P2>A2。腹软,全腹无压痛,肝肋下2cm,剑突下5cm,质软、光滑,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下末触及,双下肢四陷性水肿。无杵状指(趾)。
辅助检查:血常规:血红蛋白156g/L,红细胞4.8×109/L,白细胞14×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14。血钾4.2mmol/L,血钠136mmol/L,血氯100mmol/L。X线胸片:两肺透亮度增高,纹理多呈网状.肋间隙增宽,石下肺动脉干横径18mm,右前斜位肺动脉圆锥突起。心电图:窦性心动过速,肺型P波,电轴右偏+120°。动脉血气:PH7.35,PaCO254mmHg,PaO245mmHg。

该患者的临床诊断是什么?

    【参考答案】

    根据上述特点,可诊断为慢性支气管炎(喘息型)急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、心功能V级、Ⅱ型呼吸衰竭。

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