问答题
简答题
男性，28岁，劳累后胸闷、气促2年，夜间不能平卧1个月。患者2年前开始劳累后感胸闷、气促，休息片刻能缓解，日常工作和生活不受影响，未重视。近1个月来"感冒"后稍活动感胸闷、气促，伴心悸，夜间不能平卧，时有夜间憋醒，无发热，既往有反复上呼吸道感染史，无烟、酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.5℃，P110次／分，R20次／分，BP130/60mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，巩膜无黄染，口唇轻度发绀，浅表淋巴结未触及。甲状腺无肿大，双肺可闻及少量湿性啰音。心界向左下扩大，心率110次／分，可闻及奔马律，A2减弱，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期高调递减型叹气样杂音，向心尖部传导，心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音，局限。腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，可触及水冲脉。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
【参考答案】
1.初步诊断
（1）风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全。（2）心脏扩大；（3）心功能Ⅲ级（NYHA分级...
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- 问答题 患者，男，35岁。阵发性心慌3年，加重1小时。 患者于3年前无明显诱因出现间断心慌，与活动无关，突然发作，伴轻度胸闷，无胸痛。每次发作持续20~30分钟后可自行突然缓解。每年发作2~3次。无症状时查心电图正常。1小时前再次发作，性质与原来发作相同。 查体：T36.9℃，P168次／分，R24次／分，BP105/70mmHg。神清，唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率168次／分，律齐，无杂音。肺部、腹部（-）。 辅助检查：心电图结果如下图： 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
- 问答题 男性，67岁。突发心悸伴气促5小时。患者5小时前用力大便时突发心悸、气促，无胸痛，无咳嗽、咯血，送来急诊。既往有"急性广泛前壁心肌梗死"2年，保守治疗。否认糖尿病病史。吸烟40年，每天30支。无遗传病家族史。查体：T36℃，P96次／分，R24次／分，BP100/660mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外2cm处，心率136次／分，心律绝对不齐，未闻及心脏杂音。腹平坦，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。实验室检查：入院后急查CK250U/L，CK-MB18U/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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- 问答题 男性，64岁，间断性心悸、胸闷4年，加重2天。 4年前开始间断出现心悸，伴胸闷，劳累或情绪激动时加重，每次发作持续几秒至几小时不等，无黑矇及晕厥。间断服用中药治疗，症状可缓解。2天前劳累后上述症状再次出现，程度较前加重，遂来就诊。无发热及胸痛。发病以来睡眠差，大小便正常。既往高血压病史10年，最高血压180/80mmHg，口服降压药治疗（具体不详）。 查体：T36.6℃，P72次／分，R18次／分，BP160/60mmHg。神志清楚，眼睑无水肿。两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界向左扩大，心率72次／分，心律不齐，可闻及早搏15次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次／分。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动有力。 辅助检查：心电图如图2-3-3所示。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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- 问答题 男性，69岁，间断头晕15年，心悸、气短3天，加重2小时。近15年来因时有头晕发现血压升高，最高血压达185/110mmHg，间断口服心痛定（硝苯地平）、复方降压片治疗。3天前劳累后出现心悸、气短，未就诊。2小时前，突然憋醒，不能平卧，咳白色泡沫痰，急诊入院。5年前因心悸发现室性期前收缩。无慢性肾病病史，父亲死于脑血管病。体格检查：T36.5℃，P102次／分，R36次／分，BP195/115mmHg。神志清楚，端坐位伴大汗，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿啰音，心界向左扩大，心率138次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期奔马律。腹平软，肝脾触诊不满意，双下肢无水肿。辅助检查：超声心动图示：左室射血分数（LVEF值）46%，E/A0.7。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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