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问答题

案例分析题

患者女性,5个月。主诉:反复发热伴呕吐10天,加重2天。病史:患儿于10天前无明显原因发热达39℃,伴轻咳,曾呕吐数次,呕吐物为胃内容物,呈非喷射性,无惊厥,曾查血常规WBC14×109/L,中性粒细胞0.82,按"上感"治疗好转,但于2天前又发热达39℃以上,伴哭闹,呕吐3次,以"发热呕吐待查"收入院。病后患儿精神尚可,近2天来精神委靡,二便正常,吃奶差。既往体健,第1胎第1产,足月自然分娩,出生后母乳喂养。查体:T38.6℃,P142次/分.R44次/分,BP80/65mmHg,体重8.0kg,身长68cm,头围42.5cm;神清,精神差,易激惹,前囟0.8cm×0.8cm,张力稍高,眼神欠灵活,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈项稍有抵抗,心率140次/分,律齐,肺及腹部无异常,凯尔尼格征(+),巴宾斯基征(-)。辅助检查:Hb115g/L,WBC28.6×109/L,PLT150×109/L;粪常规(-);腰穿,滴速60滴/分,血性微浑浊,脑脊液白细胞数362×106/L,多形核中性粒细胞占86%,生化:糖2.4mmol/L,蛋白1.31g/L,氯化物110mmol/L。

    【参考答案】

    1.诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断:化脓性脑膜炎。
    (2)诊断依据
    ①起病急,先有咳嗽...

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