问答题
案例分析题
女性，35岁。下腹痛伴发热2天。患者2天前出现下腹坠痛，持续性，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.0℃，无恶心、呕吐、无腹泻，无阴道出血。自服"阿莫西林"症状无改善，急诊入院。平素月经规律，周期28~30天，经期3天，量中，无痛经。末次月经4天前。入院查体：T38.9℃，P100次／分，R26次／分，BP110/60mmHg，营养中等，心肺未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，下腹压痛（+），无反跳痛，未触及包块。移动性浊音（-），肠鸣音正常。妇科检查：外阴经产式；阴道通畅，壁充血，脓性分泌物多，有异味；宫颈充血，举痛（+），宫颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，质中，活动可，压痛（+）；附件：左侧增厚，压痛（+），右侧未触及明显异常。实验室检查：血常规：WBC14.0×109/L，N0.9。尿妊娠试验（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
【参考答案】
1.初步诊断急性盆腔炎。
2.诊断依据
①下腹坠痛伴发热。
②查体：T38.9℃，下腹部压...
(↓↓↓ 点击下方‘点击查看答案’看完整答案 ↓↓↓)
点击查看答案
相关考题
- 问答题 女性，34岁，已婚。停经45天，右下腹痛3天。患者45天前末次月经。停经第39天出现头晕、恶心、乏力等不适，自测尿妊娠试验（+）。近3天来自觉右下腹胀痛不适，不影响日常生活。13岁初潮，平素月经规律，周期4~5/29天，量中，无痛经，25岁结婚。孕1产0，近5年不孕。既往体健。查体：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。心肺查体未见异常。全腹压痛、反跳痛不明显，移动性浊音（-）。妇科检查：外阴（-），阴道通畅，后穹隆不饱满，宫颈举痛（+），子宫中位、正常大小、稍软，右侧附件区可触及约4cm×3cm×3cm的不规则包块，质软，左侧附件区未触及异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
- 问答题 女性，42岁。右乳房肿块3个月。患者3个月前无意发现右乳外上象限一小枣大小肿块，无自觉症状，未就诊。3个月来，肿块逐渐增大，近一周来偶尔出现肿块部位"针刺"样疼痛。发病以来饮食、大小便正常，月经正常，体重无明显减轻。无药物过敏及手术、外伤史。无肿瘤家族史。查体：神志清楚，巩膜无黄染，心、肺、腹、脊柱、四肢未见异常。右乳外上象限触及4cm×3cm不规则肿块，质硬，边界不清，与表面皮肤轻度粘连；右侧腋窝可触及一枚2cm×1cm孤立的质硬淋巴结，可推动。左乳及左侧腋窝未见异常。辅助检查：血WBC6.0×109/L，N0.68，Hb120g/L，Plt280×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
- 问答题 1女性，30岁，初次妊娠，产后4周，右侧乳房胀痛，伴发热。查体：T39.5℃，急性面容，右乳外上象限红肿，皮温高，压痛，有浮动感。辅助检查：WBC1.6×109/L，中性粒细胞分类88%，B超示：右乳外上象限液性暗区。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
- 问答题 女性，50岁，已婚，主因腹部胀满不适7天，恶心、未呕吐，伴有阴部酸胀、肛门坠胀感，门诊检查后以卵巢病变收入院。既往体健，11岁初潮，7/30天，量中，痛经（-），已绝经1年，G2P1，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，R22次／分，BP126/80mmHg。一般情况可，心肺未见异常，腹膨隆，肝脾未及，移动性浊音（+），肠鸣音可闻。妇科检查：阴道畅，后穹隆可及多个无痛结节，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，与左附件肿物粘连，压痛；左卵巢可及-10cm×8cm×6cm囊实性肿物，不活动；右附件囊实性肿物直径5cm，活动差，无压痛。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
- 问答题 2女性，29岁。因接触性阴道流血1年，加重2个月入院。患者近1年无明显诱因偶有性交后阴道少量流血，色淡红，在当地镇医院诊断为宫颈炎，给予药物治疗无明显效果。近2个月性交后出血频繁，色鲜红。发病以来，无明显消瘦。平素月经规律，周期28~30天，经期6~7天，经量中等，无痛经。18岁开始性生活，孕5产1，人工流产4次。个人史、家族史无特殊。查体：T36.8℃，P86次／分，R20次／分，BP110/80mmHg。一般情况好。心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。妇科三合诊检查：外阴已产式，阴道有少许血迹，宫颈前唇可见一菜花状赘生物，2.0cm×2.5cm，质脆、易出血，宫体中位、正常大小，双附件区未触及增厚。直肠指检：直肠黏膜光滑，指套无血污。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
- 问答题 女性，40岁，月经周期缩短，经期延长，经量增多2年。患者近2年来月经周期缩短，7~8/24~25天，经量明显增多，不伴痛经。白带正常，既往月经正常，3~4天/30天，经量中等，无痛经。G2P1，足月顺产，放置宫内节育器10年。查体：T36.7℃，P88次／分，R18次／分，BP100/70mmHg。贫血貌，心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑，宫体13周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差。双附件未见异常。实验室检查：血常规：WBC7.9×109/L，N0.75，L0.18，Hb65g/L，Plt285×109/L，尿妊娠试验（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
- 问答题 患者45岁，已婚女性。主诉：腹胀1个月，加重7天。病史：患者近1个月来出现腹胀、食欲下降，伴体重下降4kg，7天前腹胀加重。无恶心、呕吐、腹泻，二便正常。既往月经规律，无痛经。查体：患者一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴、阴道、宫颈未见异常，宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。
- 问答题 患者女性，45岁，已婚。主诉：接触性引导流血3个月。病史：既往月经正常，于3个月前出现性交后阴道流血。孕5产2流产3。查体：外阴已产式，阴道畅，弹性好，宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，上唇增生呈菜花状，触血阳性，子宫正常大小，活动好，无压痛，双附件区未触及异常，三合诊双侧骶主韧带无增厚。碘试验阳性。
- 问答题 患者女性，27岁，已婚。主诉：停经3个月。病史：27岁已婚女性，停经3个月，既往月经正常。查体：子宫如孕3个多月大小，子宫前壁突出直径约5cm的质硬结节，无触痛。辅助检查：尿HCG阳性，彩超示宫腔内可见胎儿，胎心搏动好，羊水量正常，子宫前壁探及直径5.5cm的低回声团块，边界清。
- 问答题 患者女性，22岁。主诉：人工流产后10天，阴道流血10天，发热伴下腹痛1天。病史：患者平素月经规律，于10天前行人工流产术，术后开始出现阴道出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。未婚，孕2流2，未避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T38.5℃，P112次／分，BP120/80mmHg，急性病容，可平卧。心肺听诊无异常。外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、宫颈充血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异常。辅助检查：Hb125g/L，WBC18.0×109/L，PLT145×109/L；尿妊娩（－）；B超：子宫大小为6cm×5cm×4cm，宫腔内可见混合性回声，大小为3cm×3cm×2cm，肌层血运丰富，子宫直肠陷凹谈及液性暗区，较大前后径约2cm。
- 问答题 患者女性，30岁。主诉：右下腹剧痛，伴恶心、呕吐1h。病史：患者平素月经规律，5～6/30天，量中，无痛经，末次月经2008年9月1日，量同以往，于9月16日10点摔倒后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀感，腹部拒按，无阴道流血、流水，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产5年前，工具避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患，有卵巢肿瘤病史。查体：T36.3℃，P120次／分，BP130/80mmHg，痛苦病容，面色苍白，出冷汗，心肺无异常。腹肌紧张、压痛、反跳痛。外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，举痛、摇摆痛明显，子宫正常大小，右侧附件区触及直径约6cm包块，压痛明显，左侧附件轻压痛。辅助检查：尿妊娩试验（－），Hb99g／L，WBC12.8×109／L，PLT209×109／L。B超：子宫正常大小，子宫右后见6.5cm×6.0cm囊性包块，形状欠规则，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
- 问答题 患者女性，27岁。主诉：持续性左下腹痛伴恶心、呕吐3h。病史：患者平素月经量中等，无痛经史，末次月经：2007-01-01，于2007-01-20下午3时，劳动后突然出现持续性左下腹痛，伴恶心、呕吐，休息后不缓解，无腹泻及阴道流血，当地诊所给予"阿托品"治疗后病情无缓解，遂来院急诊。25岁结婚，孕1产1，末次生产1年前，行宫内节育器避孕2月，既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T37℃，P100次／分，BP110／70mmHg，急性病容，痛苦貌，出冷汗，不可平卧。心肺无异常。妇科检查：外阴正常，阴道畅，分泌物少许，宫颈光滑，举痛（－），子宫前位，正常大小，可活动，无压痛，子宫左后方可及7cm×6cm×6cm包块，压痛明显，包块边界清，活动差，右侧附件区（－），后陷凹不饱满。辅助检查：尿妊娩试验阴性，Hb110g/L，WBC10.8×109／L，PLT115×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后6.8cm×7．0cm囊实性包块，形状规则，盆腔内有少量积液。
- 问答题 患者女性，26岁。主诉：下腹痛伴头晕、乏力4天，加重1h。病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月18日，于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午3时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产2年前，带环1年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T37.5℃，P112次／分，BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及7cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（－），直肠子宫陷凹不饱满。辅助检查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.8×109/L，PLT206×109/L。B超可见宫内避孕环，子宫左后6.8cm×7．0cm×6.2cm囊性包块，形状欠规则，直肠子宫陷凹有大量液性暗区。
- 问答题 病历摘要：女性，54岁，自觉腹胀2个月，由内科转来会诊。患者自觉腹胀，腹部逐渐增大，纳差2个月。已5年绝经，无阴道流血或排液。G2P2。既往体健，否认妇科病史，否认心、肝、肾、结核及消化系统疾病史。查体：消瘦病容，表浅淋巴结不大，腹部膨隆，移动性浊音（+）。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈及子宫均萎缩，左附件区可及直径6cm大小的包块，囊实性，形状不规则，与周围组织粘连，无压痛。右侧附件区包块略小，性质同左。三合诊检查：宫骶韧带有散在结节状物，无触痛。
- 问答题 病历摘要：女性，30岁，因性交出血半年，加重3个月就诊。患者月经正常，近半年偶有性交出血，自认为与宫内避孕环有关。近3个月性交出血频繁，G1P1，男孩已5岁，足月顺产。4年前放置避孕环时妇科检查正常，此后未再进行过妇科检查。妇科检查：外阴（-），阴道少许血迹，宫颈前唇有一菜花样赘生物，直径2cm，质脆易出血，子宫前位，正常大小，双侧宫旁组织未及增厚（双合诊及三合诊检查）。
- 问答题 病历摘要：女性，48岁，因月经周期缩短，经期延长及经量增多1年就诊。患者既往月经正常，3～4/30天，经量中等，无痛经。近一年来月经周期缩短，经期延长，7/24天，经量明显增多，不伴痛经。G2P2，均为足月顺产。带环已15年。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬，无压痛，双侧附件（-）。实验室检查：WBC6.8×109/L，Hb85g/L，PLT190×109/L。
- 问答题 简述卵巢肿瘤的治疗原则。
- 问答题 简述卵巢肿瘤的鉴别诊断。
- 问答题 简述卵巢肿瘤的进一步检查。
- 问答题 简述卵巢肿瘤的临床表现。
