案例分析题患者，女，28岁，已婚。持续性腹痛伴呕吐10h。10h前无诱因感脐周痛，伴轻度恶心，次，为胃内客物。2h前感右下腹痛。既往身体健康，停经40日。体格检查：痛苦病容，腹部无肠型，右下腹有压痛及反跳痛，肠鸣音存在，稍弱。妇科检查：阴道无异常分泌物，穹隆无触

首先考虑的诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？