多项选择题
案例分析题患者男,36岁。因“活动后胸闷、气促2年,声音嘶哑1周”来诊。既往史无特殊。查体:T36.8℃,P87次/min,R18次/min,BP140/60mmHg。意识清楚,唇无发绀,颈动脉搏动明显。HR87次/min,律齐,主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ/Ⅵ级舒张期杂音。双下肢无水肿。
该患者行升主动脉及主动脉弓部手术的适应证包括(提示患者入院后行超声心动图检查:主动脉瓣重度关闭不全,升主动脉瘤样扩张。胸主动脉增强CT:主动脉根部扩大,升主动脉及主动脉弓部明显增粗。)()
A.升主动脉瘤直径>5.0cm,不论有无症状,均应手术治疗
B.动脉瘤直径在4.0~5.0cm,随访1年内瘤体直径增加超过0.5cm者应手术治疗
C.马方综合征或有遗传家族史患者,升主动脉瘤直径>4.5cm,应手术治疗
D.主动脉瓣病变需行主动脉瓣置换者,升主动脉直径4.0cm,需同期置换升主动脉
E.有症状的弓部主动脉瘤
F.弓部主动脉瘤直径>6.0cm
G.弓部主动脉瘤增长率>0.5cm/年,应手术治疗
H.并发升主动脉、主动脉瓣病变或降主动脉瘤需手术治疗者,即使弓部瘤无症状或直径<6.0cm,也需同期手术治疗
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多项选择题
在此手术过程中,对脑保护采取的正确措施包括(提示患者积极完善各项术前准备后,择期在全身麻醉下行Bentall术+主动脉全弓置换术。)()
A.深低温停循环技术
B.戴冰帽等方式进行脑部局部物理降温
C.进行脑脊液引流
D.运用脑灌注技术
E.使用甘露醇及营养神经的药物
F.进行脑血流监测 -
多项选择题
此时适宜采取的措施是(提示血液检查:CK-MB及cTNT正常;心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波,其余导联ST-T改变,无明显抬高或压低;心脏超声:节段性室壁运动障碍(下壁),二尖瓣重度关闭不全伴大量反流;胸部X线片:两肺淤血,肺纹理增粗。考虑诊断为急性心肌梗死后二尖瓣关闭不全,心源性休克。)()
A.放置IABP稳定病情
B.床旁行Swan-ganz检查
C.冠状动脉CTA
D.冠状动脉造影
E.左心室造影
F.心肌核素显像评价缺血范围 -
多项选择题
此时应采取的措施有(提示患者经放置IABP后循环相对稳定,行冠状动脉造影:右冠状动脉完全闭塞,左主干50%狭窄,左前降支及回旋支均有85%狭窄;左心室造影:左心室下壁运动减弱,二尖瓣大量反流;床旁Swan-ganz检查:PAP>40mmHg,PAWP>20mmHg,混合静脉血氧饱和度<50%。)()
A.积极准备PCI
B.继续IABP辅助及血管活性药物应用稳定病情,择期手术
C.积极准备行急诊二尖瓣成形/置换术
D.积极准备行急诊冠状动脉旁路移植术
E.积极准备行急诊二尖瓣成形/置换+冠状动脉旁路移植术
F.气管插管,呼吸机辅助呼吸
